El cancer de mamas y sus tratamientos

-Cada dos minutos se diagnostica un cáncer de mama en el mundo.
-Una mujer de cada ocho que alcance la edad de 85 años habrá
desarrollado un cáncer de mama en el curso de su vida.
-El 70% de los cánceres de mama son detectados por autoexamen.
-No todos los cánceres se detectan por palpación, por lo que recomendamos
-mamografías en forma regular y autoexamen mensual.
-8 de cada 10 nódulos de la mama, no son cánceres. Si usted detecta un bulto,
no tema, consulte a su médico.
-La mamografía es un estudio con baja dosis de rayos x que permite detectar
un nódulo antes que sea palpable.
-Cuando un cáncer de mama es detectado tempranamente, la sobrevida a
5 años es de 96%.
-Si bien el antecedente de cáncer de mama en familiares es un dato importante, no
olvide que la gran mayoría de ellos son diagnosticados en mujeres sin antecedentes
familiares, por lo que todas las mujeres deben controlarse.

RECUERDE:
-Autoexamine sus mamas.
-Consulte a su médico una o dos veces al año.
-Hágase mamografías anualmente partir de los 40 años o antes si tuviese
familiares con cáncer de mama.
-Una dieta pobre en grasas, actividad física regular y no beber alcohol le
ayudarán a disminuir sus riesgos.

COMO LOGRAR UNA DETECCION PRECOZ:
1 -Examine sus mamas una vez al mes. Si usted aún menstrúa, hágalo
los primeros días luego de la menstruación , de lo contrario en
cualquier momento. Si detecta alguna anomalía consulte a su médico.

2 -Visite periódicamente a su médico. El examen mamario realizado por un especialista debe formar parte de sus controles periódicos, cada
dos o tres años a partir de los 20, de no mediar patología y anualmente
a partir de los 40 años.

3-Hágase una mamografía de rutina.
Deberá realizarlo en forma anual a partir de los 40 años.

En caso de antecedentes familiares u otras causas de riesgo personal,
consulte a médico, el le indicará cómo y cuando realizarlo.

COMO REALIZAR EL AUTOEXAMEN:

OBSERVE:
párese frente a un espejo con los brazos al costado del cuerpo. Preste atención a la forma y tamaño de sus mamas, compárelos. Es común tener un pecho mas grande que otro. Observe sus aréolas y pezones en posibles tironeamientos, retracciones o descamación. Luego fíjese en la piel, observe si hay cambios de textura y color. Realice la misma operación con los brazos en alto.

PALPE SUS MAMAS:
Recuerde que cierta nodularidad de la mama es normal. El autoexamen le ayudará a
familiarizarse con la textura normal de sus senos. Acostada, palpe su pecho derecho con su
mano izquierda.Coloque su brazo detrás de la cabeza. Deslice el pulpejo de sus dedos de la
periferia al centro de su mama sin olvidar ningún sector. Luego palpe la zona del pezón. Preste
atención si existiera derrame por los mismos, recuerde que a la presión puede existir una pequeña gota, sólo debe darle importancia si es espontánea, especialmente si el aspecto es sanguinolento.
Note también si existiese algún tipo de descamación o eczema del pezón.
Realice la misma operación con la otra mama. No olvide palpar sus axilas.

RECUERDE:
No tenga miedo. Alrededor del 80% de los nódulos que podría detectar
no son cancerosos. Vea a su médico. El le aclarará sus dudas y la orientará.

SIGNOS Y SINTOMAS DEL CANCER DE MAMA:
1- Nódulo en la mama, usualmente único, duro y generalmente no doloroso.
2- Tironeamiento de alguna parte de la piel de la mama, espontáneamente o al movilizar los brazos.
3- Tironeamiento o retracción del pezón.
4- Cambios en la coloración o textura de la piel.
5- Descamación del pezón.
6- Ganglios axilares duros y persistentes.
7- Derrame por el pezón de aspecto sanguinolento.

La droga bevacizumab logró importantes efectos en pacientes con metástasis.

ALGUNAS PREGUNTAS FRECUENTES…
1-¿La actividad física reduce el riesgo de padecer cáncer de mama?
SI. Con solo 4 horas de actividad física por semana, usted puede
disminuir su riesgo. El ejercicio mejora su sistema inmune y reduce
los niveles de estrógeno.

2-¿Existe una dieta que pueda prevenir el cáncer de mama?
SI. Coma con poca grasa. Consuma frutas y vegetales regularmente.
Pero por sobre todo, intente mantenerse delgada.
3-¿El tabaco aumenta el riesgo de padecer cáncer de mama?
Los trabajos que evalúan la relación entre el hábito de fumar y el cáncer
de mama son contradictorios. Sin embargo, las pacientes fumadoras
con cáncer de mama tienen peor sobrevida que las que no lo hacen.

4-¿El alcohol aumenta el riesgo de padecer cáncer de mama?
El consumo de alcohol en uno a dos tragos por día aumenta ligeramente
el riesgo de padecer cáncer de mama. Mientras más beba, mayor será el
aumento del riesgo, especialmente si usted tiene familiares con cáncer de
mama.

5-¿La historia familiar tiene importancia en la génesis del cáncer de mama?
Si usted posee madre, hermana o hija con cáncer de mama, usted
tiene un riesgo aumentado de padecer la enfermedad. Deberá iniciar sus
controles 10 años antes de la edad del diagnóstico en su familiar.
Sin embargo, no olvide que la mayoría de las pacientes con cáncer de mama
no registran antecedentes familiares, por lo que su ausencia no la libera de
su control mamario.
6-¿Las mamografías son dolorosas ?¿Es nocivo para mi salud realizarlas muy seguido?
A veces la mamografía puede generar una ligera molestia por la compresión de la mama,
pero esta será pasajera. Si aún menstrúa trate de realizarla en los primeros días
luego de la menstruación , momento en que las mamas están menos sensibles.
La radiación que usted recibe con una mamografía es muy escasa,
por lo que no hay riesgo en realizarla anualmente, cada seis meses
o cuando su médico lo considere oportuno.

7-¿Cada cuanto debo consultar a un médico entrenado en mastología?
Usted debe realizar un control anual. Si aparecen síntomas
o signos antes de ese lapso, no dude en consultar inmediatamente
a su médico.

Tratamientos Complementarios usados en el Cáncer de Mama

RADIOTERAPIA
La radiación se usa para destruir las células cancerosas remanentes en el tejido mamario, la pared del tórax o los ganglios linfáticos después de la cirugía.

Generalmente se aplica cinco o seis veces por semana durante un mes y medio. Se usa en la mayoría de los casos cuando se conserva la mama y en algunos otros seleccionados, después de la mastectomía (cuando se la extirpa toda).

La radioterapia usa un rayo (o partículas) de alta energía para destruir las células cancerosas o reducir su ritmo de crecimiento.
Este tipo de tratamiento puede darse de varias formas.

Externa: (más común) en la que un aparato emite radiación que se enfoca sobre la zona que uno quiere tratar. Este es el tratamiento usual después de la tumorectomía.
Interna, braquiterapia o radiación intersticial: otro método que consiste en poner pequeñas pastillas de material radioactivo en o cerca del tumor para reforzar la dosis de radiación.

Si se hizo tumorectomía, se administra radiación en el resto de la mama, incluyendo algunas veces los ganglios linfáticos cercanos.

En algunas ocasiones, se da un refuerzo en el lecho que quedó al sacar el tumor (boost).

Cuando se usa después de una mastectomía, se irradia la piel y el músculo adyacente.

En situaciones especiales, pueden tratarse otras partes del cuerpo.

Los efectos secundarios que pueden aparecer con mayor frecuencia incluyen la hinchazón y sensación de pesadez local, junto con cambios en la piel del área tratada parecidos a quemaduras por el sol que generalmente desaparecen en seis a doce meses. En algunas mujeres la mama se reduce de tamaño y se torna mas firme después de un tiempo. Si son tratados los ganglios axilares, puede aparecer hinchazón del brazo.

Existen otras técnicas para irradiar en períodos más cortos o de manera sectorizada que se encuentran en período de investigación.

TRATAMIENTO SISTEMICO
Para llegar a las células cancerosas que podrían haberse propagado más allá de la mama y los tejidos circundantes, se usan medicamentos en forma oral o endovenosa. Este tipo de tratamiento se llama sistémico.

Ejemplos son la quimioterapia y la terapia hormonal.

Casi todas las mujeres que tienen cáncer de mama con receptores de hormonas positivos recibirán algún medicamento hormonal antiestrogénico. En los cánceres de mama que no tienen receptores de estrógeno o progesterona, los medicamentos hormonales antiestrogénicos no son tan eficaces, siendo otra opción para estas pacientes, la quimioterapia, pudiendo usarse simultánea o sucesivamente.

El tratamiento sistémico que se da cuando no hay evidencia de propagación del cáncer, se conoce como tratamiento adyuvante. El objetivo del tratamiento adyuvante es destruir las células que no fueron detectadas pero que han ido más allá de su lugar de origen. Incluso en las etapas iniciales de la enfermedad, las células cancerosas se pueden desprender del tumor primario de la mama y propagarse a través del torrente sanguíneo. Estas células no causan síntomas, son indetectables con los exámenes complementarios o con el examen físico. Sin embargo, si se les permite crecer, pueden establecer nuevos tumores en otras partes del cuerpo.

Cuando la quimioterapia de da antes de la operación, con el fin de facilitarla, se denomina neoadyuvante.

El tratamiento sistémico se administra casi siempre después de la cirugía. Los datos que se obtienen de la misma ayudan a elegir la mejor opción de tratamiento complementario para cada caso.

El tratamiento sistémico es el principal para las mujeres con propagación del cáncer de mama a otros órganos del cuerpo (metástasis). Puede usarse quimioterapia, terapia hormonal, o ambas, ya sea de manera simultánea o sucesiva.

QUIMIOTERAPIA
Por lo general, estos medicamentos anticancerosos se administran por vía intravenosa (inyectados en una vena) o por vía oral (tableta). De cualquier manera los medicamentos llegan por la sangre a todo el cuerpo.

En la mayoría de los casos, la quimioterapia es más eficaz cuando se usan simultáneamente varios fármacos. Los estudios de investigación clínica realizados durante los últimos 30 años han determinado que combinaciones de quimioterapia son más eficaces. No obstante, los estudios de investigación clínica continúan comparando los tratamientos más eficaces de hoy día con algún otro nuevo que pudiera ser mejor.

Tratamiento con quimioterápicos.
Los médicos administran la quimioterapia en ciclos.

Se da el primer día de cada ciclo, y luego se le permite al cuerpo cierto tiempo para recuperarse de los efectos secundarios. Luego, se repite la aplicación de los quimioterápicos comenzando un ciclo nuevo. El tiempo que transcurre entre las dos aplicaciones es por lo general dos o tres semanas.

Estos ciclos generalmente se aplican entre tres a seis meses dependiendo de los medicamentos usados. Los efectos secundarios de la quimioterapia dependen del tipo de medicamento, la dosis usada y la duración del tratamiento.

La doxorrubicina y la epirrubicina pueden dañar al corazón, pero es poco común en personas que no tienen una enfermedad cardíaca preexistente.
Los efectos secundarios temporales pueden incluir pérdida del apetito, náuseas y vómitos, llagas en la boca, pérdida del cabello y cambios en el ciclo menstrual.
La quimioterapia puede dañar las células productoras de sangre en la médula ósea. Un descenso en el nivel de los glóbulos blancos puede aumentar el riesgo de infección; mientras que la disminución de las plaquetas ser causa de sangrado o moretones después de cortaduras y heridas menores, y un descenso en el nivel de los glóbulos rojos puede producir cansancio.

Existen tratamientos contra estos efectos secundarios. Hay varios medicamentos eficaces que pueden prevenir o por lo menos reducir las náuseas y los vómitos y otros que estimulan la producción de glóbulos blancos y rojos que pueden ayudar a la médula ósea a recuperarse después de la quimioterapia. Estos medicamentos permiten administrar la quimioterapia con más frecuencia.

Las mujeres premenopáusicas a menudo experimentan menopausia temprana y esterilidad, causados por la quimioterapia. Mientras más edad tenga la mujer cuando recibe este tratamiento, mayores serán las probabilidades de que deje de menstruar o pierda su capacidad para quedar embarazada. Sin embargo, la paciente no debe creer que la quimioterapia es anticonceptiva, ya que no previene el embarazo, y tiene que saber, que quedar embarazada mientras la recibe, puede causar severos defectos en el feto. Por lo tanto, las mujeres premenopáusicas deben cuidarse de no quedar embarazada mientras son tratadas con quimioterapia.

TERAPIA CON ANTICUERPOS MONOCLONALES
El trastuzumab (Herceptin) es un medicamento que es un anticuerpo dirigido directamente contra el receptor HER-2/neu que se encuentra en la superficie de las células del cáncer de mama de algunas pacientes. Debido a que las células del músculo del corazón también tienen el receptor HER-2/neu, el trastuzumab puede causar daño al corazón. Se debe usar con cuidado y más cuando se combina con otros medicamentos cardiotóxocos, tales como antraciclinas (doxorrubicina y epirubicina). El trastuzumab se le administra a las mujeres cuyo cáncer de mama ha dado positivo al receptor HER-2/neu y que tienen cáncer metastásico. Puede usarse combinado como tratamiento adyuvante en las mujeres con cáncer con positividad HER-2/neu, y que tienen ganglios linfáticos positivos.

TERAPIA HORMONAL
Los estrógenos, hormonas producidas principalmente por los ovarios, y que derivan también de otras hormonas producidas por las glándulas suprarrenales y tejido adiposo, favorecen el crecimiento de algunos cánceres de mama.

· Los medicamentos que bloquean el efecto del estrógeno en las células cancerosas, son llamados antiestrogénicos. Estos medicamentos no tienen efecto en los niveles de estrógeno; en lugar de esto, evitan que el estrógeno cause el crecimiento de las células del cáncer de mama.

· Otros medicamentos disminuyen la producción de estrógeno en el cuerpo.

Estos tratamientos se usan en dos situaciones.

· Mujeres que tienen cánceres de mama con receptor hormonal positivo que parece haber sido extirpado totalmente mediante cirugía. En este caso, la terapia hormonal es usada como terapia adyuvante para destruir cualquier célula cancerosa remanente. Puede usarse sola o en combinación con quimioterapia.

· Mujeres cuyos cánceres permanecen después de la cirugía o con cánceres que regresan meses o años después.

Los medicamentos hormonales son eficaces cuando los tumores tienen receptor de estrógeno o progesterona. Para saber eso, se le hace un dosaje de esta proteína. Si el cáncer resulta negativo a ambos receptores, los beneficios son pocos.

Medicamentos antiestrogénicos:
Tamoxifeno es el que se usa con mayor frecuencia. Este medicamento se indica como terapia adyuvante después de la cirugía, generalmente por cinco años, reduciendo las probabilidades de que los cánceres de mama con receptor hormonal positivo regresen. El tamoxifeno también se usa para tratar el cáncer metastático.

En muchas mujeres, el tamoxifeno causa síntomas de menopausia, incluyendo sofocos repentinos de calor (bochornos), flujo vaginal y cambios de humor. Los efectos secundarios poco comunes, pero más graves son el riesgo ligeramente mayor de contraer cáncer en el recubrimiento interno del útero (cáncer endometrial), y sarcoma uterino, y una probabilidad algo mayor de padecer coágulos sanguíneos (trombosis). Para la mayoría de las mujeres con cáncer de mama, los beneficios de tomar este medicamento superan por mucho los riesgos.

El toremifeno es otro medicamento antiestrogénico estrechamente relacionado con el tamoxifeno. Este medicamento puede ser una opción para las mujeres premenopáusicas con cáncer de mama metastático.

Un nuevo medicamento llamado fulvestran reduce el número de receptores de estrógeno. A menudo es eficaz incluso si el cáncer de mama ya no responde al tamoxifeno. Los efectos secundarios principales son los sofocos repentinos (bochornos), las náuseas leves y el cansancio.

Inhibidores de la aromatasa - Medicamentos que reducen los niveles de estrógeno:

Tres medicamentos que detienen la producción de estrógeno en las mujeres posmenopáusicas han sido aprobados para el tratamiento contra el cáncer de mama. Estos medicamentos son el anastrozol, el letrozol y el exemestano, los cuales funcionan al bloquear una enzima que produce pequeñas cantidades de estrógeno en las mujeres posmenopáusica. Estos medicamentos no pueden evitar que los ovarios produzcan estrógeno en las mujeres premenopáusicas. Para estas, el tamoxifeno sigue siendo el mejor tratamiento.

Los inhibidores de la aromatasa han sido comparados con el tamoxifeno como terapia hormonal adyuvante. Éstos tienen menos efectos secundarios que el tamoxifeno debido a que no causan cáncer del útero y raras veces causan coágulos sanguíneos. Sin embargo, los inhibidores de la aromatasa pueden causar osteoporosis y fracturas óseas debido a que extraen todo el estrógeno de la mujer posmenopáusicas. Además, pueden dar sofocos repentinos y algunas veces dolor de articulaciones.

Estos medicamentos son por lo menos tan eficaces como el tamoxifeno en prevenir que el cáncer de mama regrese en las mujeres posmenopáusicas. Según los estudios recientes, muchos médicos recomiendan los inhibidores de la aromatasa como primera opción para la terapia hormonal adyuvante del cáncer de mama, excepto en las mujeres que tiene alguna razón médica para evitar estos medicamentos.

Ablación de los ovarios:
Los ovarios son una fuente principal de estrógeno en las mujeres premenopáusicas. Eliminar la capacidad de los ovarios de producir estrógeno puede ser una terapia hormonal eficaz para tratar las mujeres premenopáusicas con cánceres que son positivos a los receptores de estrógeno o progesterona. Esto se puede lograr de varias maneras:

· Los ovarios pueden ser extirpados mediante cirugía.

· Radioterapia dirigida a los ovarios.

· Medicamentos llamados agonistas de la hormona liberadora de hormona luteinizante bloquean la producción de estrógeno por los ovarios.

Otras terapias hormonales para el cáncer de mama:

Otros tratamiento hormonales son el acetato de megestrol (un medicamento similar a la progesterona), la fluoximesterona (una hormona masculina parecida a la testosterona) y el etinilestradiol (un medicamento estrogénico que es eficaz si se administra en altas dosis).

BIFOSFONATOS
Estos medicamentos se usan para fortalecer los huesos que se han debilitado por invasión por células del cáncer de mama. Los más prescriptos son el pamidronato y el zoledronato.

Estos medicamentos no se usan a menos que haya propagación a los huesos
Fuente